„I kdyby byla jen jedna jediná masáž, nikdy nebude zbytečná.“ Erika
Hübelová
Lymfatické masáže patří mezi stále častěji diskutované téma. Dá se
říci, že konečně! Lymfatický systém totiž jako jediný odvádí toxiny z těla a na
jeho správné činnosti je závislý náš imunitní systém. Téma celulitida je jistě
také aktuální. A tak se ptáme Eriky Hübelové, jaká jsou rizika a co pro nás
může znamenat prevence. Jak taková prevence vlastně vypadá? Kam se člověk má
obrátit a do jaké míry je veřejnost informována o problematice lymfatického systému?
Na tyto otázky a mnohé jiné dnes odpovídá na slovo vzatá odbornice v praxi, školitelka, zdravotní sestra Erika
Hübelová.
Lymfatické masáže a lymfodrenáže – v čem přesně se tyto termíny liší?
Lymfologie patří mezi interní
obory. Je to obor zabývající se fyziologií a patologií lymfatického systému,
dále pak diagnostikou a komplexní terapií vrozeného a získaného lymfedému.
Veřejnost se často setkává s názvem lymfodrenáže a lymfatické masáže. Rozdíl je
v tom, že lymfodrenáže provádí atestovaný zdravotník, lymfoterapeut, dle
ordinace lékaře lymfologa na pacientech s lymfedémem. Lymfatické masáže mohou
provádět i nezdravotníci, tj. maséři, kteří mají certifikát získaný na kurzu
manuální lymfatické masáže a provádějí je na zdravých klientech. Jedná se o
kosmetickou lymfatickou masáž, která je indikována nejčastěji u celulity
(celulitidy) neboli pomerančové kůže.
Jak dlouho a v jakém rozsahu se věnujete lymfoterapii?
Moje praxe začala hned po maturitě
v roce 1982 na dermato-venerologické klinice v nemocnici U sv. Anny. V roce
1996 vznikla na klinice flebologická a lymfologická ambulance. Absolvovala jsem
v Ústavu pro další vzdělávání pro zdravotní sestry kurs Manuální lymfodrenáže
pod vedením MUDr. M. Bechyně. Získala jsem tak atestaci z lymfologie, která je
nutná pro ošetřování pacientů s vrozeným či získaným lymfedémem, a to jak u
dětí, tak u dospělých. Každý pacient je jiný a znamená velkou zkušenost. Je to
škola nejen v provádění lymfodrenáže, ale i v psychoterapii, a dále je nutné
naučit každého pacienta všemu, co se týká léčby v domácí péči, neboť je
podstatná její trvalost. V roce 1999 se začaly na klinice provádět i kosmetické
lymfodrenáže – hlavně pro indikace celulitidy (správně celulity). Bylo to zase
něco jiného a velmi zajímavého. Lymfologie mě okouzlila prakticky hned, když
jsem ošetřila svého prvního pacienta s lymfedémem. Nejen její teorie, ale i
hmatová technika. Když vidíte, jak se provádí – je to jako balet na těle.
Lymfodrenáže jsou způsobem jak odstranit, potažmo zmírnit, nepříjemné
otoky. Jaký další vliv má tato forma masáže na organizmus?
Vedle pacientů s lymfedémem jsou
zde i jiné indikace jak lymfodrenáže uplatnit. Najdou se ve všech chirurgických
a interních oborech pro nemocné i zdravé. Tak např. před a po operaci se
aktivuje mízní systém, aby pak nebyl otok kolem jizvy tak velký, rána se lépe
hojila a méně bolela. Zvláště se lymfodrenáže provádějí na klinikách plastické
chirurgie. V oblasti neurologie je zde indikace uplatnění lymfodrenáže pro
syndromy bolestivosti hlavy. V cévním lékařství jsou velmi efektní při žilní
nedostatečnosti či jako prevence proti křečovým žilám, zvláště v zaměstnání,
kde se jen stojí nebo sedí, dále u sportovců s velkou statickou zátěží na dolní
končetiny. Další samostatná kapitola jsou lymfatické masáže kosmetické pro
zpomalení procesu stárnutí pleti hlavně na obličeji a dekoltu. Oblíbená je i
očista organizmu na jaře a na podzim, kdy se provádí lymfatická masáž
celotělová alespoň 1x za měsíc. S tím je spojeno zvýšení úrovně imunitního
systému. A nakonec je zde indikace zastavení vzniku celulity nebo její
zmírnění.
V jakých případech lymfatickou masáž absolutně vylučujete?
V lymfologii jsou specifické
absolutní kontraindikace, a to hyperfunkce štítné žlázy a zelený zákal. Dále
jsou to kontraindikace stejné jako u všech fyzioterapeutických metod. Když si
nejsme jistí, je nutná konzultace s lékařem, nejlépe lymfologem, popř. se provádí
i velká interní konzilia. O absolutní kontraindikace se jedná hlavně u nemocí
srdce a plic, jater a ledvin, těžké žilní nedostatečnosti, rakoviny, akutní
bakteriální infekce, nejasné bolesti břicha, patologického těhotenství,
horečnatých stavů. Jsou tu i relativní kontraindikace. V praxi to znamená, že
pokud se pacient léčí s nějakou chorobou, která je kompenzována, tj. léčena,
může se lymfodrenáž provádět. Pokud dojde k dekompenzaci, lymfodrenáž je kontraindikována.
Typická diagnóza je vysoký krevní tlak a cukrovka.
Na jaké reakce, které mohou po masáži přijít, upozorňujete klienty?
Po lymfodrenáži může být moč
zkalená, může mít jinou barvu a jinak zapáchat. Pacienti s lymfedémem mohou mít
barvu moči až tmavě hnědou. Je třeba informovat pacienta či klienta, že je vše
v pořádku. Vidíme zde, jak rychle byl aktivován lymfatický systém a také jak
velký je detoxikační efekt. Dále má lymfodrenáž velký vliv na kosterní
svalstvo. Proto mohou bolet zvláště nohy a ruce jako po fyzickém zatížení.
Zvláště po celkové lymfodrenáži se může klient cítit slabě, ale také nabrat
sílu. Hlavně se po proceduře doporučuje zvýšení příjmu tekutin až o jeden litr.
V jakém časovém rozmezí klient může pozorovat vytoužený efekt?
Je to velmi individuální, záleží na
indikaci. Např. u žilní nedostatečnosti většinou stačí 10 přístrojových
lymfodrenáží 1x za týden a zbavíme se pocitů pnutí a neklidu v nohou. U
celulity a lymfedému jde u žen o doživotní problém. Takže se doporučuje intenzivní
péče či terapie a dále dlouhodobá pravidelná lymfodrenáž společně s komplexní
terapií.
Je lymfodrenáž jediným řešením celulity?
Každé klientce, která přichází
skrze indikaci celulity, říkám: Není to jen o lymfodrenáži. Pokud je
lymfodrenáž kontraindikována nebo z jakýchkoliv jiných důvodů, finančních či
časových, nemůže žena docházet, je zde i jiné řešení. A jsme u komplexní péče.
Vedle manuální a přístrojové lymfodrenáže je třeba nosit kompresivní –
stahující prádlo. Dále pohybovat se – podle toho co nás baví, dle věku a
kondice. Pak je důležitý pitný režim a vnitřní výživa – správný jídelníček.
Nakonec vnější péče – zábaly, užití krémů nebo gelů, emulzí zaměřených na
celulitu apod. Čím více bodů splňujeme, tím dříve se objeví efekt. Ale nutno
podotknout: Je to jako plevel, který se neustále vrací, je to běh na dlouhou
trať.
Jak se celulitě dá předejít? Máte nějakou radu pro dlouhodobou péči?
Prevence je důležitá. Doporučuji
preventivní komplexní péči již v období puberty. Velký význam na vznik celulity
mají ženské pohlavní hormony – estrogeny. Ty na sebe vážou vodu a ukládají si
ji do tukových buněk. Další příčina vzniku celulity je nesprávná životospráva.
Dominantní je také stres, nízký příjem zdravých tekutin a málo pohybu. Recept
na dlouhodobou péči je z mého pohledu hlavně psychologický – mít se ráda, být
optimistická a smířit se zdravě s tím, že celulita je normální proces stárnutí
a že každou ženu dříve či později dostihne. Další recept vidím v pravidelné
detoxikaci a v potravních doplňcích.
Je práce s otoky v různých fázích odlišná? V čem?
U pacientů s lymfedémem nejprve
nastupuje intenzivní péče, kdy se denně 3–4 týdny provádí komplexní terapie.
Spočívá v manuální a přístrojové lymfodrenáži eventuelně ošetření kůže, dále ve
speciálním trojvrstvém bandážování. Pacient je většinou hospitalizován, protože
otok se lépe redukuje ve spolupráci s fyzioterapeutem, který s pacientem cvičí.
Po této intenzivní terapii, kdy dojde k redukci otoku, následuje terapie
dlouhodobá – domácí. Pacient si sám doma provádí manuální lymfodrenáž. Přístroj
dostane od zdravotní pojišťovny přes revizního lékaře domů. Sám si bandážuje,
nebo od svého lymfologa dostane recept na kompresivní punčochu či rukávec, dle
místa otoku. V kosmetické oblasti je to úplně stejné. Jen s tím rozdílem, že
klient není hospitalizován a platí si vše sám! Pacientovi veškerou komplexní
terapii hradí zdravotní pojišťovna.
Co si myslíte o krémech, které kosmetické firmy doporučují na celulitu?
Mám větší zkušenosti s detoxikací
organizmu zevnitř. Podle mého názoru anticelulitní krémy zvláční kůži, dodávají
ji potřebné látky, ale neřeší přímo problém celulity. Samotný krém bez manuální
lymfodrenáže a komprese s cvičením nestačí. Doporučuji zábaly s použitím gelu s
příměsí stimulantů pro lymfatický systém, jako jsou skořice, jalovec, břečťan.
Zábaly se provádí po manuální lymfodrenáži. Pozor však na kožní reakce. Aplikace
krému pro větší efekt by byla lepší, kdyby se respektoval tok mízy. Při výběru
bych volila českou kosmetickou firmu. Je kvalitní, levnější a obsahuje celý
program krémů, gelů, emulzí k boji proti celulitě.
Jaká složka kosmetického krému působí na celulitu nejefektivněji?
Podle mého názoru je to složka
prohřívací. Tuková tkáň se musí prohřát, respektive prokrvit. Při tomto kroku
se podkoží lépe prokysličí, následně je lépe vyživováno, je aktivován
lymfatický systém, odplavují se tak rychleji odpadní látky a toxiny, které mají
vliv na kvalitu kolagenových a elastických vláken v podkoží.
Jak hodnotíte úroveň kosmetických salonů, které se právě na
lymfodrenáže zaměřují?
V každém případě tam, kde se
provádí lymfodrenáž, o této problematice něco vědí. To zaručují kurzy i pro
nezdravotníky, které se zaměřují na kosmetické lymfatické masáže a postupy jak
pracovat manuálně, popř. s přístrojem. Pracovníci tak získají certifikát.
Bohužel vím, že tomu tak není všude. Již při lymfatické masáži může docházet k
různým komplikacím nebo vedlejším nežádoucím účinkům. Proto je důležité
přemýšlet prognosticky a vědět o klientovi co nejvíce, co se týče jeho
zdravotní stránky.
Kde vidíte největší pokrok, která estetická metoda byla dříve
podceňovaná a veřejnosti ne příliš známá?
Největší úspěch vidím u pacientů s
lymfedémem. Již v 90. letech, a začátky vůbec nebyly lehké, se podařilo MUDr.
M. Bechyněmu a následně dalším předním lymfologům zajistit odbornou komplexní
péči na lymfologických pracovištích a současně i to, aby vše bylo hrazeno
zdravotní pojišťovnou. Dále pak i v domácí péči, např. po splnění určitých
podmínek, má pacient přístroj k provádění lymfodrenáže doma. Jsou k dispozici
také další lymfologické kontroly, lymfodrenáže, obinadla, léky a popř. lázeňská
péče. V problematice celulity, což je placená služba tak jako všude na světě,
se dosáhlo úspěchů tím, že už se slyší na původní příčiny vzniku celulity.
Důležitá je edukace a informovanost klientů nejenom pro indikaci celulity, ale
i v rámci detoxikace. Pomalu se ztrácí mystifikace, že lymfodrenáže jsou jen
pro mladé s celulitou. Chodí na ně už i muži a děti, prostě lidé v každém věku,
pro různé indikace.
Častá otázka také je, jak dlouho vydrží efekt a na čem je závislý?
Řekla bych, že celostátně je zavedená
základní kúra deseti lymfodrenáží. Celulita má bohužel interval tak jako
patologický stav lymfedému, nejčastější. Nejlepší výsledky jsou v každodenní
péči. To si však ženy nemohou dovolit často z časových důvodů. Takže se
doporučuje 2–3× týdně. Po 10 lymfodrenážích se zhodnotí, jakého úspěchu bylo
dosaženo. Je však potřeba dále pokračovat v pravidelné péči. Celulita je jako
plevel, který se neustále vrací, je to však individuální. Také záleží na věku
klientky. Je důležité udržovat si podkoží na podzim i v zimě v uspokojivém
stavu. A to např. nošením kompresivních punčoch či speciálních legín a správnou
životosprávou.
Jaké jsou netradiční důsledky dysfunkce lymfatického systému kromě
celulity a otoků v obličeji, s nimiž se setkáváme nejčastěji?
Důsledky dysfunkce lymfatického
systému, myslím tím patologický stav diagnózy lymfedému, mohou být velmi
závažné. Téměř každý pacient je ohrožen plísní např. u dolních končetin v
oblasti meziprstí, které se musí ihned léčit. Když vzniknou na tomto terénu
praskliny – ragády, je to velmi často vstupní brána pro vznik streptokokové
infekce – tzv. růže – erysipel, která často recidivuje. Následuje ještě větší
neprůchodnost lymfy. Pokračuje změnou v podkoží tzv. fibrotizace – zvazivovatění,
což znamená doživotní změny v podkoží. Dále je to bradavičnatění a nakonec v
těžkých stavech lymfedému vytékání lymfy na povrch kůže, tzv. lymforea. Taktéž
pacienta postihuje ekzematizace. Každý pacient je řádně poučen, jak se má
zachovat při těchto problémech, tzn. ihned vyhledat lékaře a léčit včas daný
problém. V oblasti celulity – celulitidy – jsou následky téměř stejné, ale
objevují se až ve vyšších stadiích. Jako první problém přichází nejčastěji
žilní nedostatečnost. Již v prvním stupni tzv. pomerančové kůže lze vidět na
typických lokalitách malé modré cévky, tzv. mikrovarixy.
Co lymfatický systém a chirurgie?
Spolupráce s chirurgií by byla něco
úžasného. Kdyby chirurgický řez skalpelem respektoval mízní systém, troufám si
podotknout, že by bylo méně následných získaných lymfedémů po zákroku, a to
třeba i po několika letech. Příčina je v tom, že se přetnou lymfatické cévy,
lymfa narazí na jizvu a nemůže dál odtékat do centrálních uzlin. Takovým
typickým příkladem je císařský řez vedený horizontálně. Ženy pak mají po letech
nad jizvou městnání lymfy a následnou lipomatózu (zmnožení tukové tkáně), která
se většinou zvětšuje. Ovšem lymfologie musí respektovat práci chirurga, který
je tu proto, aby invazivně odstranil diagnózu.
Jakou roli hraje lymfoterapie po operačních stavech?
Pokud nejsou žádné postoperační
komplikace, doporučuje se dle ordinace lékaře lymfodrenáž, a to již 24 hodin po
operaci. Co vím, tak se toto ošetření uplatňuje hlavně v plastické chirurgii.
Operační rána se pak lépe hojí, neboť není tak prosáklá a je méně bolestivá.
Šest týdnů po operaci, pokud je pacient v pořádku a po kontrole lékaře, může
lymfodrenáž provádět i masér s certifikátem lymfatické masáže nebo nejlépe
zdravotník lymfoterapeut.
Jakou máte radu pro širokou veřejnost v rámci preventivní péče o
správný průběh lymfatického systému?
Pomáhat lymfatickému systému
správnou životosprávou, nezatěžovat ho toxiny. Abychom si uchovali zdraví co
nejdéle, doporučovala bych velmi příjemnou manuální celotělovou detoxikační
lymfatickou masáž trvající nejméně 2 hodiny, a to jednou za měsíc. A i kdyby
byla jen jedna jediná, nikdy nebude zbytečná.
Děkuji za rozhovor.
Reg. zs. Erika Hübelová
Cejl 7, 602 00 Brno
+420 607 722 050 www.lymfo-erika.cz
Text:: Michaela Lejsková
Publisher: Profashion 4/2010